Pendaftaran Member

Bergabunglah bersama kami dan mulai petualangan renang Anda!

Foto & Kontak

Foto Member *

Klik untuk upload foto

PNG, JPG, JPEG, WEBP

Jika foto TIDAK berukuran persegi, maka foto akan di potong menjadi persegi secara otomatis

No. HP / WhatsApp Aktif *

Jenis Paket Member *

Tujuan Pendaftaran *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenjang Pendidikan

Nama Sekolah

Ukuran Seragam

Riwayat Medis

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Kelurahan/Desa *

Alamat Lengkap *

Nama Ayah

Nama Ibu

Data Anda aman dan akan dijaga kerahasiaannya

Butuh bantuan? Hubungi kami di WhatsApp